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经皮胆管结石球囊顺行取石术-胆管结石病人的新选择

作者:高哲(zhe)宁 发布日期:2020-07-01访(fang)问量:113 次

经(jing)(jing)皮胆(dan)道结石(shi)(shi)(shi)(shi)球(qiu)(qiu)(qiu)囊顺(shun)(shun)行(xing)取(qu)石(shi)(shi)(shi)(shi)术(shu)(shu)是在经(jing)(jing)皮经(jing)(jing)肝(gan)穿刺胆(dan)管(guan)(guan)(guan)引流术(shu)(shu)(PTCD)的(de)基础上通(tong)过(guo)药(yao)物和扩(kuo)(kuo)张(zhang)球(qiu)(qiu)(qiu)囊松(song)弛并扩(kuo)(kuo)张(zhang)Oddis括约(yue)肌,而后(hou)利用取(qu)石(shi)(shi)(shi)(shi)球(qiu)(qiu)(qiu)囊顺(shun)(shun)行(xing)将结石(shi)(shi)(shi)(shi)推入肠道内(nei)(nei),(或经(jing)(jing)碎石(shi)(shi)(shi)(shi)网(wang)篮系统碎石(shi)(shi)(shi)(shi)后(hou)再行(xing)球(qiu)(qiu)(qiu)囊推石(shi)(shi)(shi)(shi)术(shu)(shu))的(de)一项新技术(shu)(shu)。术(shu)(shu)后(hou)留(liu)置引流管(guan)(guan)(guan),以利于(yu)胆(dan)管(guan)(guan)(guan)内(nei)(nei)残留(liu)有(you)形(xing)成分的(de)排出,从而降低胆(dan)管(guan)(guan)(guan)结石(shi)(shi)(shi)(shi)的(de)复(fu)发(fa)。经(jing)(jing)皮胆(dan)道结石(shi)(shi)(shi)(shi)球(qiu)(qiu)(qiu)囊顺(shun)(shun)行(xing)取(qu)石(shi)(shi)(shi)(shi)术(shu)(shu)是集(ji)介入穿刺、引流、 球(qiu)(qiu)(qiu)囊扩(kuo)(kuo)张(zhang)、碎石(shi)(shi)(shi)(shi)、取(qu)石(shi)(shi)(shi)(shi)等于(yu)一 体的(de)微创(chuang)技术(shu)(shu)。

该(gai)技术(shu)适用于治疗胆总管(guan)、肝总管(guan)及肝内二级(ji)胆管(guan)结石(shi)伴(ban)(或(huo)不(bu)伴(ban))梗阻患者(zhe)。具(ju)有安全性(xing)高(gao)、创伤小(xiao)、操(cao)作简单、成功率(lv)高(gao)、患者(zhe)痛苦小(xiao)、可(ke)实时观察、可(ke)重复(fu)性(xing)操(cao) 作、禁忌症少、术(shu)后恢复(fu)快(kuai)。不(bu)需(xu)要(yao)切开括约肌,降(jiang)低了出血、感(gan)染、胰(yi)腺炎及胰(yi)管(guan)损伤等并发症出现几率(lv)。

我科于2019年在(zai)自治区(qu)地(di)区(qu)率(lv)先开(kai)展经皮(pi)胆(dan)(dan)(dan)道结石球(qiu)囊顺取石术(shu)。2019年3月24日,我科接诊梗(geng)阻(zu)性(xing)黄(huang)疸(dan)患(huan)者(zhe)(zhe)一例(li),该患(huan)者(zhe)(zhe)行胆(dan)(dan)(dan)肠吻合术(shu)后(hou),胆(dan)(dan)(dan)管(guan)内(nei)(nei)结石伴梗(geng)阻(zu)性(xing)黄(huang)疸(dan),于北京行ERCP两次,未(wei)找到(dao)(dao)胆(dan)(dan)(dan)肠吻合开(kai)口,建议暂(zan)行PTCD引(yin)(yin)(yin)流。患(huan)者(zhe)(zhe)联系我科,由董毅主(zhu)任行经皮(pi)胆(dan)(dan)(dan)道结石球(qiu)囊顺行取石术(shu):常规消毒铺巾后(hou),局麻下(xia)经右侧肋(lei)间(jian)穿刺胆(dan)(dan)(dan)道成功,造(zao)影显(xian)示胆(dan)(dan)(dan)总(zong)管(guan)及(ji)右肝(gan)管(guan)内(nei)(nei)结石伴肝(gan)内(nei)(nei)外(wai)胆(dan)(dan)(dan)管(guan)扩(kuo)(kuo)张(zhang),导丝顺利通过吻合口,引(yin)(yin)(yin)入(ru)扩(kuo)(kuo)张(zhang)球(qiu)囊扩(kuo)(kuo)张(zhang)吻合口后(hou),沿导丝置(zhi)入(ru)取石球(qiu)囊,将(jiang)胆(dan)(dan)(dan)管(guan)内(nei)(nei)结石推(tui)入(ru)肠道内(nei)(nei),留置(zhi)引(yin)(yin)(yin)流管(guan)。2周后(hou)黄(huang)疸(dan)症状消失,复查造(zao)影:肝(gan)内(nei)(nei)胆(dan)(dan)(dan)管(guan)及(ji)胆(dan)(dan)(dan)总(zong)管(guan)不扩(kuo)(kuo)张(zhang),造(zao)影剂通过吻合口顺利。关闭引(yin)(yin)(yin)流管(guan)。目前我科已做经皮(pi)胆(dan)(dan)(dan)管(guan)取石术(shu)技术(shu)已完(wan)成30余例(li),成功率(lv)达到(dao)(dao)97%。术(shu)后(hou)患(huan)者(zhe)(zhe)均无明显(xian)并发(fa)症发(fa)生。

另外我科利(li)(li)用该(gai)技术(shu)(shu)(shu)(shu)与(yu)普(pu)外科及(ji)麻(ma)醉科开展杂交手术(shu)(shu)(shu)(shu),即(ji)全麻(ma)后(hou)经腹腔镜下(xia)胆囊(nang)(nang)切除(chu)术(shu)(shu)(shu)(shu)联(lian)合经胆囊(nang)(nang)管(guan)球(qiu)囊(nang)(nang)取石(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)术(shu)(shu)(shu)(shu),治(zhi)(zhi)疗胆囊(nang)(nang)结(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)合并胆总管(guan)结(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)(shi),至今完(wan)成手术(shu)(shu)(shu)(shu)10余例,并且全部取得成功,术(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)患者均无结(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)残留、胆道感染和胆道出血等并发症(zheng)(zheng)出现。该(gai)方法利(li)(li)用两种不同(tong)的(de)(de)微创技术(shu)(shu)(shu)(shu)将(jiang)胆囊(nang)(nang)结(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)合并胆管(guan)结(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)的(de)(de)患者一次性完(wan)成腹腔镜胆囊(nang)(nang)切除(chu)及(ji)胆管(guan)结(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)取石(shi)(shi)(shi)(shi)(shi),减少了患者的(de)(de)痛苦及(ji)分(fen)次手术(shu)(shu)(shu)(shu)带来的(de)(de)创伤与(yu)潜在并发症(zheng)(zheng)发生风险;与(yu)此同(tong)时也(ye)为(wei)患者节省(sheng)了治(zhi)(zhi)疗时间及(ji)手术(shu)(shu)(shu)(shu)费(fei)用。

在我(wo)(wo)市及周边地区,胆(dan)管(guan)(guan)结(jie)石及胆(dan)囊(nang)结(jie)石合(he)并胆(dan)管(guan)(guan)结(jie)石的(de)患者数量众多,经(jing)皮胆(dan)道(dao)结(jie)石球 囊(nang) 顺 行(xing) 取石术(shu)及全麻后经(jing)腹腔镜(jing)下胆(dan)囊(nang)切除术(shu)联合(he)经(jing)胆(dan)囊(nang)管(guan)(guan)球囊(nang)取石术(shu)的(de)开展(zhan)为(wei)我(wo)(wo)院治(zhi)疗胆(dan)道(dao)系统(tong)结(jie)石开拓了新的(de)微创(chuang)治(zhi)疗方案(an)。同(tong)时填补我(wo)(wo)市医疗技术(shu)空白,为(wei)广(guang)大患者带来福(fu)音,具有巨大的(de)社会(hui)效(xiao)益。

作者:   董毅  郭智杰(jie)  彭飞

关键词:胆管(guan)结石、免(mian)开(kai)刀、介入、新技(ji)术(shu)
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